Шрифт:
8) Мочегонные средства (диуретики).
Мочегонные средства используются в комплексе жиросжигающих мероприятий. Они все в той или иной степени уменьшают объем подкожно-жировой клетчатки, в первую очередь за счет того, что подкожный жир на 93 % состоит из воды. Другой механизм действия диуретиков заключается в том, что они вызывают умеренное обезвоживание организма. При обезвоживании организм на уровне ЦНС включает механизмы жиросжигания для того, чтобы вода из распадающейся жировой ткани поступала в организм на нужды внутренних органов и мышц. Усиление липолиза в ответ на умеренное (добиваться необходимо именно умеренного) обезвоживание является основным механизмом действия диуретиков в том случае, если они применяются с целью жиросжигания.
Основные мочегонные средства подразделяются на:
I. Салуретики.
II. Калийсберегающие диуретики.
III. Осмотические диуретики.
IV. Кислотообразующие диуретики.
V. Растительные диуретики.
Салуретики характеризуются тем, что выводят и организма значительные количества натрия, хлора и калия. Они подразделяются на:
1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
1) Гидрохкортиазид (гипотиазид) (таб. по 25 и 100 мг);
2) Цикламетиазид (таб. по 0,5 мг);
3) Оксодолин (таб. по 50 мг).
2. «Петлевые» диуретики.
1) Фурасемид (лазикс) (таб. по 40 мг);
2) Буфенокс (таб. по 1 мг);
3) Клонамид (таб. по 20 мг);
4) Инданамид (драже по 2,5 мг);
5) Кислота этакриновая (???) (таб. по 50 мг).
3. Ингибиторы карбоангидразы. Диакарб (таб. по 250 мг).
Калийсберегающие диуретики характеризуются тем, что способствуют выделению из организма ионов Na+ и Cl, но сохраняют ионы K+. В этом их особенная ценность, т. к. перераспределение воды между клеткой и межклеточной жидкостью зависит не только от содержания Na+ в организме, сколько от его соотношения к K+.
1) Триамтерел (таб. по 50 мг);
2) Амидорид (таб. по 2,5 мг);
3) Спиронолактон (верошпирон, альдактон) (таб. по 25 мг).
Омотические диуретики характеризуются тем, что повышают омотическое давление плазмы крови, за счет чего в почках уменьшается реабсорбция (обратное всасывание) ионов Na+. На выделение К+ существенно не влияют. Вводятся внутривенно.
1) Маннит (500 мл 15 % раствора);
2) Мочевина (250 и 400 мл 30 % раствора);
3) Калия ацетат (порошок).
Кислотообразующие диуретики. Аммония хлорид (порошок, 20 мл 2,5 % раствора). Диуретический эффект основан на том, что аммония хлорид вызывает в организме ацидоз. Стремясь компенсировать ацидоз, организм начинает выводить ионы Na+ с развитием диуретического эффекта.
Растительные диуретики используются в тех случаях, когда назначение «настоящих» синтетических нежелательно, либо при длительном приеме. Это:
1) плоды можжевельника;
2) листья толокнянки (медвежье ушко);
3) трава хвоща полевого;
4) листья ортосифона тычиночного (почечный чай);
5) листья брусники;
6) цветки василька синего;
7) почки березовые;
8) леспенефрия (леспедоза головчатая);
9) фларонин (астрагал серпоплодный)
Эффективность растительных средств при длительном приеме практически не уступает эффективности синтетических и является хорошей альтернативой.
Следует помнить, что прием диуретиков — не самоцель.
Того же самого эффекта можно добиться просто ограничением приема жидкости. Так делалось 100 лет тому назад. То же может делаться и сейчас. Изменение водного баланса может достигаться и с помощью солевых манипуляций. Увеличение содержания в организме ионов К+ и уменьшение содержания ионов Na+ приводит к потере жидкости организмом. Происходит также перераспределение воды между клетками и внутриклеточной жидкостью. К+ задерживают жидкость внутри клетки Na+, в основном, во внеклеточном пространстве. Изменяя баланс ионов К+ и Na+ вышеуказанным способом, мы добиваемся внутриклеточной задержки жидкости с одновременным выведением ее из межклеточного пространства.
Каким бы образом мы ни изменяли водный баланс, делать это нужно мягко, физиологично, под контролем артериального давления, а если есть возможность, то и под контролем содержания электролитов плазмы крови. Какую бы меру воздействия мы ни избрали, она будет действовать наиболее сильно в течение 1-й недели, несколько слабее к концу 2-й недели, и возможна стабилизация гомеостаза (постоянства внутренней среды) к концу месяца. После этого меру воздействия нужно заменить, либо усилить в количественном отношении, а иногда и то, и другое.